觀點大逆轉 急產并不影響母嬰結局

來源：丁香園作者：劉宇

急產只是聳人聽聞嗎？

急產是指規(guī)律宮縮開始的 3 小時內娩出胎兒，一般與軟產道張力不足、宮縮過強有關，罕見孕婦痛閾過高。一般認為急產容易導致新生兒損傷及窒息，動產前的異常宮縮可能導致產后宮縮乏力、胎盤剝離部位反復出血等。臨床上，經產婦往往產程較短，產后出血也更常見，另外，急產易導致胎盤早剝。

最近，日本紅十字會婦幼保健院的 Shunji Suzuki 教授進行了一項回顧性研究。結果顯示對于單胎頭位妊娠而言，妊娠期高血壓疾病是急產的風險因素，但是急產不影響母嬰結局，文章最近發(fā)表在 J Clin Med Res 上。

本篇為回顧性人群研究，納入對象分為單胎頭位急產分娩與正常產程分娩的孕婦，后者的定義是初產婦規(guī)律宮縮的 3-30 小時娩出胎兒，經產婦為 3-15 小時。本研究納入了 2009 年至 2013 年于日本紅十字會婦幼保健院分娩的孕婦。

本院對于急產孕婦并不常規(guī)使用縮宮素來預防產后出血，數(shù)據(jù)來源于助產士收集的病例信息，評估的項目有孕產情況、孕婦年齡、孕周、新生兒出生體重、合并癥：妊娠期高血壓疾病、糖耐量、胎盤早剝、是否使用縮宮素、分娩類型、新生兒 1、5 分鐘的阿普加評分、臍動脈 PH、產后出血情況及會陰裂傷（III、IV 度裂傷）及宮頸裂傷情況。

表 1 單胎妊娠的急產及滯產發(fā)生率 

在統(tǒng)計的 11239 例單胎分娩中，1606 例為急產，占 14.3%，經產婦的發(fā)生率（21.5%）高于初產婦（6.9%）。對于初產婦而言，急產者一般年齡較小、孕周小、未使用縮宮素、新生兒出生體重低且多合并妊娠期高血壓疾病。

多因素分析顯示，青少年妊娠、早產及妊娠期高血壓疾病是急產的獨立風險因素，但兩組的圍產期并發(fā)癥并無統(tǒng)計學差異。對于經產婦而言，急產者更可能需要使用縮宮素且多合并妊娠期高血壓疾病。多因素分析顯示，妊娠期高血壓疾病是急產的獨立風險因素，但兩組的圍產期并發(fā)癥同樣無統(tǒng)計學差異。

本研究顯示，單胎妊娠的急產發(fā)生率為 14%，高于美國及其他國家的同期發(fā)生率（0.1%-3%）。在日本，一般在間隔十分鐘規(guī)律宮縮時由家長報告醫(yī)生孕婦已動產，而國外一般由胎心監(jiān)護來定義規(guī)律宮縮。

既往的研究顯示急產導致胎盤早剝，后者導致宮縮過頻從而縮短產程，但是本篇文章未見統(tǒng)計學差異，可能是因為本院的處理原則是一旦出現(xiàn)胎盤早剝立即行剖宮產結束妊娠，從而減少了經陰道分娩的比例。

當前的研究顯示，母體的異常免疫導致對胎兒的排斥反應，從而導致妊娠期高血壓疾病及流產的發(fā)生。此免疫反應刺激宮縮從而導致急產，另外妊娠期高血壓疾病也是胎盤早剝的主要誘因。

年輕女性由于產道張力較小，可能導致急產，且避免了宮頸及會陰的裂傷，由于早產兒較小也有效避免了產道損傷，另外，日本的早產孕婦傾向于要求剖宮產結束妊娠，從而增加了時長也影響了研究結果。

Sheiner 等人的研究顯示急產導致會陰裂傷及產后出血、胎盤殘留、住院時間延長，但是往往發(fā)生于宮縮很強而產道未及時軟化及擴張時。而本篇研究顯示急產與圍產期產婦及新生兒的不良結局無關。